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Chemioterapia per il carcinoma gastrico avanzato

Il tumore gastrico si classifica attualmente secondo nella mortalità per cancro globale.
La maggior parte dei pazienti sono diagnosticati in fase avanzata, o sviluppano una recidiva dopo un intervento chirurgico con intento curativo.
Oltre alle terapie di supporto e a radiazioni palliative verso metastasi localizzate ( per esempio alle ossa ), la chemioterapia sistemica è l'unica opzione di trattamento disponibile in questa situazione.

Uno studio ha valutato l'efficacia della chemioterapia rispetto alla migliore terapia di supporto, la terapia di combinazione rispetto alla chemioterapia con singolo agente e diversi regimi di chemioterapia di associazione nel carcinoma gastrico avanzato.

Nella meta-analisi di sopravvivenza globale sono stati inclusi 35 studi per un totale di 5.726 pazienti.
Il confronto tra la chemioterapia rispetto alla migliore terapia di supporto ha costantemente dimostrato un significativo beneficio nella sopravvivenza generale a favore del gruppo trattato con chemioterapia ( hazard ratio, HR=0.37, 184 partecipanti ).

Il confronto tra la combinazione rispetto al singolo chemioterapico ha fornito evidenza di un beneficio di sopravvivenza a favore della chemioterapia di combinazione ( HR=0.82, 1.914 partecipanti ). Il prezzo di questo vantaggio è stato un aumento della tossicità a seguito della chemioterapia di combinazione.

Quando sono stati confrontati regimi di terapia combinata contenenti 5-Fluorouracile / Cisplatino con o senza antracicline ( HR=0.77, 501 partecipanti ) e combinazioni contenenti 5-Fluorouracile / antracicline con o senza Cisplatino ( HR=0.82, 1.147 partecipanti ), è stato osservato un beneficio di sopravvivenza significativo per i regimi contenenti 5-Fluorouracile, antracicline e Cisplatino.

Anche i confronti con Irinotecan rispetto al non-uso di Irinotecan ( HR=0.86, 639 partecipanti ) e Docetaxel rispetto a regimi non-contenenti Docetaxel ( HR=0.93, 805 partecipanti) hanno mostrato benefici sulla sopravvivenza generale non-significativi a favore dei regimi contenenti Irinotecan e Docetaxel.

In conclusione, la chemioterapia aumenta in modo significativo la sopravvivenza rispetto alla migliore terapia di supporto.
Inoltre, la chemioterapia di combinazione prolunga la sopravvivenza in misura maggiore rispetto al singolo trattamento con 5-Fluorouracile.
Tutti i pazienti dovrebbero essere testati per lo stato di HER-2, e Trastuzumab dovrebbe essere aggiunto a un regime standard di fluoropirimidina / Cisplatino in pazienti con tumori HER-2 positivi.
I regimi con due o tre farmaci tra cui 5-Fluorouracile, Cisplatino, con o senza antracicline, così come regimi contenenti Irinotecan o Docetaxel sono opzioni ragionevoli di trattamento per i pazienti HER-2 negativi. ( Xagena2010 )

Wagner AD et al, Cochrane Database Syst Rev, 2010; (3):CD004064



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